sábado, 20 de abril de 2013

Revolución en el cuidado de la salud



Revolución en el cuidado de la salud
Neil Bennet

Los médicos revolucionarios: ¿Cómo Venezuela y Cuba están cambiando la concepción del mundo de la salud.
Steve Brouwer
Monthly Review Press, 2011
Pp 256. $ 18 • 95. , ISBN 9781583672396


Dando un discurso en 1960, el año después de la Revolución Cubana, el Che Guevara habló del papel de la medicina en la nueva Cuba, diciendo partidarios "nuestra tarea ahora es orientar la capacidad creativa de todos los profesionales de la medicina hacia las tareas de la medicina social." Los médicos InRevolutionary, Steve Brouwer evalúa los logros de los que iban a seguir la prescripción del Che, siguiendo el desarrollo de los sistemas de atención de la salud y la educación médica de Cuba desde la revolución, así como el papel de la medicina en las relaciones del país con el mundo exterior.

Brouwer analiza la relación entre Cuba y Venezuela en la última década, como la propia Revolución democrática Bolivariana de este último país,  -llamada así por Simón Bolívar, quién ayudó a liberar a gran parte de América Latina del colonialismo español -ha tratado de construir un sistema de salud universal y gratuito como parte de un proyecto más amplio de cambio social.

Brouwer vivió durante un año en las zonas rurales Venezuela, encontrándose con los estudiantes de medicina, médicos y otros profesionales de la salud en las comunidades donde no había existido tan sólo unos años antes. Misión Barrio Adentro ("dentro del barrio") comenzó inicialmente a principios de 2003 como un pequeño programa en el distrito Libertador de Caracas, sino que tenía la intención de brindar atención primaria de salud gratuita a las comunidades pobres, anteriormente desatendidos o sin acceso regular a los servicios de salud. Sin embargo, la renuencia de los médicos venezolanos a participar en Barrio Adentro, y para vivir y trabajar en los barrios pobres de las ciudades o en zonas rurales, llevó a la alcaldía de Libertador para traer médicos de Cuba para dotar de personal a los nuevos consultorios locales.

Barrio Adentro pronto fue adoptado a nivel nacional, con el presidente venezolano Hugo Chávez al hacer un acuerdo que daría a Cuba petróleo con descuento a cambio de médicos y otros profesionales de la salud, muchos de los cuales venían a Venezuela en un plazo  de 2 años. El proyecto se convirtió en la piedra angular de una serie de misiones de asistencia social financiados directamente por los ingresos de la industria petrolera nacionalizada. En el otoño de 2004, Barrio Adentro había expandido  una red nacional de 13 000 médicos, junto con enfermeras, dentistas y otros profesionales de atención de la salud, quienes  cubrieron   pequeñas clínicas locales en todo el país.

Barrio Adentro no habría sido posible sin los miles de profesionales de la salud cubanos que han participado desde el año 2003, pero este enfoque era claramente insostenible en el largo plazo. Poco después de que el proyecto despegó, se hicieron esfuerzos para integrar a los médicos venezolanos en el sistema: se proporcionaron programas de residencia para los recién graduados y estudiantes de medicina fueron enviados a estudiar en la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM) de La Habana. Lo más importante, sin embargo, ha sido el establecimiento de un amplio programa de medicina comunitaria de 6 años, Medicina Integral Comunitaria (MIC). Este programa enseña a miles de médicos de atención primaria fuera del entorno universitario tradicional y da a los médicos cubanos veteranos un papel adicional como profesores, con sus nuevos estudiantes, la mayoría de los cuales permanecen dentro de sus propias comunidades, observar y apoyar el trabajo de los médicos de Barrio Adentro en entre asistir a clases formales. Brouwer relato de primera mano los MIC ,informado por sus entrevistas con médicos, estudiantes de medicina y sus familias, así como sus visitas a consultas de los pacientes y clases para los estudiantes de medicina.

La experiencia cubana de atención de la salud ha tenido una fuerte influencia en la evolución de Venezuela. El énfasis en la atención primaria y la prevención como la base de la "salud para todos", como se refleja en la Declaración de Alma-Ata en 1978, ha sido fundamental para la medicina en Cuba desde la revolución, y ha dado lugar a muchas mejoras en los resultados de salud, a pesar del  bajo ingreso y aislamiento internacional. El compromiso de Cuba con la medicina también ha servido como base para una poderosa forma de diplomacia positiva en  salud, sus brigadas médicas internacionales han proporcionado alivio de desastres en la región y en otras partes del mundo. ELAM, que se estableció después de los esfuerzos de ayuda del huracán Mitch en 1998 para capacitar a los médicos comprometidos con la atención a las comunidades marginadas de todo el continente, ha demostrado ser fundamental para estos esfuerzos en los últimos años.

Brouwer no es un observador imparcial, sin embargo. Él apoya claramente los acontecimientos que describe, y está abierto acerca de sus propias políticas socialistas. Si bien no es malo, que tiende a significar el compromiso crítico es limitado y en ocasiones defensivas. Pero Brouwer sucede en gran parte de lo que se propone hacer: relata cómo los médicos revolucionarios, motivados por la solidaridad con los pobres, han estado a la altura a la aspiración del Che Guevara, en palabras de Brouwer, de "la combinación de la misión humanitaria de la medicina con la creación de un sociedad justa ".

Neil Bennet
neil.bennet @ lancet.com

Fuente: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61830-8/fulltext

martes, 9 de abril de 2013

CARTA ABIERTA


Honorables Magistrados de la  Sala de lo Constitucional 
Corte  Suprema de  Justicia

Luego que la  Sala de lo Constitucional admitió el  recurso de incostitucionalidad interpuesto por el  Sr Miguel  Lacayo, presidente  de   Farmacias  Económicas , contra algunos artículos de la  Ley de Medicamentos ,que  limitan la practica de dar  servicios médicos en las  farmacias, por expresar dicho demandante que se   violan los derechos de " Libertad  económica , derechos de propiedad , y libertad de contratación" considero  necesario hacer las  siguientes  valoraciones:

1.      La  aprobación de la Ley de Medicamentos constituye un hecho  histórico en la materialización del derecho a la salud, ya que la misma  tiene como propósito garantizar la  eficacia ,  calidad, eficacia  y promoción del   uso  racional de los medicamentos; ello en  armonía con lo dispuesto en la  Constitución de la  República en su  artículo 1 que reconoce  a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del Estado y con el artículo 65 que señala que la  salud de los  habitantes de la  República constituye  un  bien  público y que el Estado determinara la política nacional de salud  y controlara y supervisara  su aplicación.

2.      Las  argumentaciones del  demandante son  totalmente  falsas  y carentes de fundamentos  jurídicos. El  artículo  102 Constitucional  establece que: " Se garantiza la  libertad  económica en lo que no se oponga al  interés  social" y el  artículo  247 establece que : " El  interés  público tiene primacía  sobre el  interés privado" . La Ley de Medicamentos tiene como  objetivo ,en consonancia con la  letra constitucional, asegurar el derecho de las personas  a medicamentos de calidad y poner  fin a los abusos especulativos y de precios voraces en los medicamentos , lo que es de  interés  público ,ya que   busca   garantizar el derecho  a la salud y por ende a la  vida ,como  derechos  humanos  básicos  fundamentales.

3.      Omite  intencionalmente el demandante mencionar que la  antigua " Ley de Farmacias" promulgada  mediante Decreto Legislativo de   fecha del 30 de  junio de 1927 , publicada en el Diario Oficial Número 167, tomo número 103 de fecha 19 de julio de 1927 y derogada por la  Ley de Medicamentos , establecía  en su  Artículo 57 lo siguiente: " Se  prohíbe a los farmacéuticos recetar  particularmente o  hacer  indicaciones  oficiosas de ninguna  especie  contraviniendo las del  médico en las recetas que despachen.    Asimismo  se prohíbe el  establecimiento de consultorios médicos anexos a los establecimientos de farmacia, aunque las consultas sean  gratuitas" por   tanto dicha prohibición ya existía aún antes de la aprobación de la  Ley  de Medicamentos.

4.       La  Organización Mundial de la Salud "OMS" ,en la  segunda edición  del documento  " Cómo desarrollar y aplicar una política   farmacéutica nacional " en su página  26  establece: que el  uso  racional de los medicamentos tiene como uno  de sus componentes la  "Disociación de las  funciones de prescripción y dispensación".      
                          
En las páginas 74 y 75 de  dicho documento de las  OMS se lee " La combinación de las     funciones  de prescripción y dispensación en  un mismo profesional suele conducir a  un  exceso de prescripción ya que  existe un incentivo  económico  a  vender  mas medicamentos o medicamentos mas costosos” y más adelante  expresa: “ El   gobierno podría contemplar medidas  reglamentarias que  separen las  funciones de prescripción y dispensación , para eliminar de ese modo un incentivo perverso”. La  prescripción y  dispensación en un mismo  establecimiento  farmacéutico constituye una practica además de   ilegal ,antiética ya que por mero  afán comercial  los farmacéuticos requieren del  médico consultante  prescribir en exceso ,aumentando asi  sus  ganancias a costa de la salud de las personas.

Señores Magistrados; he querido traer a cuenta estas consideraciones  de  tipo legal ,que no son  desconocidas por  ustedes como máximos  jueces del país ,para expresarles mi profunda  preocupación por la señal negativa que se envía al  país que  pudieran  privilegiar intereses meramente  económicos y particulares por encima de la salud de los salvadoreños  y salvadoreñas. Soy respetuosa de la  institucionalidad del  país y en mi calidad de Ministra de Salud no puedo  guardar  silencio cómplice,ante la posibilidad que – disfrazada de contro constitucional – se  emitiera  una  resolución que contribuye con los que  siempre han comercializado con la salud del pueblo a seguir enriqueciéndose a costa del dolor y sufrimiento de la población .

Esta es la oportunidad ,Señores Magistrados de la Sala de lo Constitucional , de  evidenciar que realmente son  jueces  garantes de la  Institucionalidad, del   bien común  y de la  justicia  social , principios todos de  rango  constitucional. Quiero aferrarme a la esperanza de  que sabran  responder con entereza y  gallardía a la demanda  largamente  ansiada por la población salvadoreña de tener acceso a un sistema de salud, equitativo , eficiente, solidario y  universal.
San Salvador, 9 de abril de 2013
María  Isabel  Rodriguez
Ministra de Salud


viernes, 5 de abril de 2013

“La droguería Santa Lucía, propiedad del ex presidente Cristiani, es la que ha retrasado el etiquetado de medicinas”


ENTREVISTA A EDUARDO ESPINOZA (Viceministro de Políticas Públicas MINSAL)


Por Canal TVX




El día de mañana se hará efectiva la regulación de precios contemplada en la Ley de Medicamentos. Según estimaciones de las autoridades, el precio de las medicinas bajará hasta un 30%, con lo que El Salvador dejará de ser el país con los precios más altos de medicamentos en el mundo. Sin duda las expectativas son altas, sobre todo para uno de los principales artificies de esta ley, el viceministro de salud, Eduardo Espinoza, quien esta mañana nos acompañó en nuestro set.

Para Espinoza, la Ley pondrá fin a la “práctica criminal” ejercida por las antiguas administraciones del sistema público de salud, que consistía en mantener un desabastecimiento continuo de más del 50%, obligando a los pacientes a buscar sus medicinas “con receta en mano” en las farmacias privadas, enriquecimiento una de las industrias más rentables del país, la químico-farmacéutica.

Según Espinoza, uno de los problemas que resuelve la ley es que la rectoría de medicamentos estará concentrada en una sola dependencia, en este caso, la Dirección Nacional de Medicamentos. “Antes estaba representada por los gremios, la industria química se encargaba que estuvieran en esas planillas representantes de ese sector, cuando había un conflicto siempre beneficiaba a los comercializadores, generando precios elevados” dijo.

“Con la ley se rescata una única entidad, con ausencia de intereses al interior de la misma, garantizando la democratización de los registros e ingresos de medicamentos al mercado salvadoreño”, añadió Espinoza.

La ley incorpora también un mecanismo de control de calidad, que resulta importante tanto para el registro de nuevos medicamentos como para el post registro, ya que, según el viceministro, “antes había una mezcla perniciosa, porque el control de calidad se delegaba a laboratorios privados, y ya sabían que si no iban a ciertos laboratorios, no les aprobaban la muestra”.

Durante la entrevista, Espinoza desmintió las publicaciones de algunos medios de comunicación en las que se afirma que no se ha dado un plazo razonable para que las farmacéuticas cambien el etiquetado de los productos.

“Este etiquetado está a cargo de las droguerías y tuvieron tres meses para hacerlo. La única que está retrasando el etiquetado es la droguería Santa Lucía, propiedad de Alfredo Crisitiani. Lo hace para generar un desabastecimiento artificial”, señaló el galeno.

Según Espinoza, el ex presidente arenero encabeza un acuerdo entre los cuatro laboratorios más fuertes del país, que incluye el retiró de 38 medicamentos del mercado nacional. Y explicó que estas droguerías estaban esperando que la Sala de lo Constitucional de la Corte Suprema de Justicia fallara a tiempo y a su favor sobre el recurso de inconstitucionalidad que presentaron contra la Ley de Medicamentos.

“Decidieron retirar estos medicamentos del mercado, no porque esté al margen del costo, sino por las repercusiones que pueden tener en otros mercados”, aseguró Espinoza, que también dijo que “estos 38 medicamentos son una pequeña fracción de 700 que tienen, solo retiran un 5 por ciento. Además del listado de 4.000 productos, es solo un 1 por ciento, así que no hay desabastecimiento”. Y puntualizó que algunos de ellos tienen hasta 200 alternativas genéricas.

Espinoza dijo que es ridículo que se diga que los precios máximos establecidos para las medicinas no cubran los costos de producción, y afirmó que a nivel mundial, la industria farmacéutica “es una de las más rentables del plante, más que el petróleo o las armas”.

También desmintió que se vaya a desarrollar un mercado negro de ciertos medicamentos de marca, como ha señalado el presidente de Farmacias Económicas y ex ministro de Economía Miguel Lacayo. Espinoza opuso que lo que generaba contrabando era el precio excesivo que tenían las medicinas en el país en comparación con los países vecinos.

Recurso de inconstitucionalidad a la ley de Medicamentos.

Para el Viceministro existen varios factores que han dado pie al recurso de inconstitucionalidad contra la Ley de Medicamentos. Entre ellos están el conflicto de intereses, la libertad económica y la referida a la realización de consultas médicas en las farmacias. Esta última imposibilitada ya por la Ley de Farmacias, según explicó Espinoza.

“Lo que está detrás de esto es un problema ético, los que recetan no pueden vender según la Organización Mundial de la Salud, porque genera sentidos perversos .Todo esto además de ser un problema ético, atenta contra la salud y el bolsillo de las personas”, argumentó el funcionario, que añadió que en ningún país del mundo hay médicos dando consulta y recentando dentro de las farmacias.

Ante esto Espinoza realizó un llamado a diferentes sectores de la sociedad. “Nosotros pedimos a los magistrados (de la Sala de lo Constitucional) que se ilustren con las prácticas en el resto del mundo, La Corte Suprema debe obrar con mucha sabiduría y prudencia. Pedimos a la sociedad civil e instancias gremiales como el Colegio Médico y otras organizaciones que se pronuncien sobre esto, porque atenta contra el principio médico”, exhortó.

Pese al malestar que ha provocado la regulación en los precios en las medicinas, sobre todo en el sector farmacéutico, Espinoza consideró que, “la opinión pública en general está plenamente de acuerdo con los postulados de la Ley de Medicamentos porque sebe que eso va a beneficiar sus bolsillos, sobre todo el de la población más pobre”.

Por Redacción Francamente




martes, 2 de abril de 2013

Medicamentos genéricos :La India le gana batalla a Novartis


Los medicamentos genéricos se imponen a las patentes perennes en India


En 2006, Novartis trató de extender la patente de uno de sus productos tras realizar un cambio en el mismo. Sin embargo, el Tribunal Supremo de India considera que este cambio no es lo suficientemente grande como para evitar la producción de medicamentos genéricos que utilicen esta patente.

El Tribunal Supremo de la India ha rechazado la solicitud de una patente sobre el medicamento Glivec (también conocido como Gleevec) a Novartis, la compañía farmacéutica que lo fabrica. Según este tribunal, la empresa no hizo cambios significativos sobre la fórmula de esta medicina, utilizada para tratar la leucemia, una práctica bastante común para conseguir ampliar la protección de los derechos de propiedad intelectual sobre este tipo de productos. De este modo, se evita que los pacientes puedan recurrir a medicamentos genéricos, mucho más baratos.
Esta decisión podría suponer un paso muy importante para la industria de los medicamentos genéricos, que son mucho más asequibles. En concreto, el utilizado como sustituto de Glivec, fabricado por la empresa india Cipla, tiene un coste mensual de unos 175 dólares, mientras que el precio de la opción 'de marca' es de aproximadamente 2.600 dólares.
Prathiba Singh, abogada de Cipla, explicó que "la patentes sólo se otorgarán para auténticas invenciones" y que no se concederán "patentes repetitivas" cuando se produzcan "pequeños cambios en medicamentos existentes", según recoge AP.
Por su parte, Novartis no está contenta con el resultado del juicio y acusa al Tribunal Supremo de evidenciar "la limitada protección de la propiedad intelectual" en India. Además, consideran que esto afectará a la innovación en este país. Novartis, que sí posee esta patente en otros países (en torno a 40), aprovecha para recordar que nunca ha obtenido una patente en el país asiático, en el que "más de nueve de cada diez pacientes" reciben Glivec de forma gratuita.
La principal preocupación en este caso era el creciente no reconocimiento en India de los derechos de propiedad intelectual que mantienen la investigación y el desarrollo de las medicinas innovadoras. Como líder tanto en medicamentos genéricos como en innovadores, Novartis apoya fuertemente la contribución de los genéricos a la mejora de la salud pública una vez que las patentes expiran.
El problema es que parece que la compañía se resiste a pernuevas patentes sobre medicamentos que ya las poseen, según han denunciado diversas organizaciones, como Médicos Sin Fronteras, que tomaron partido por Cipla en este caso. La ley de patentes india incluyó en 2005 una cláusula para evitar esta práctica.
mitir que esto ocurra con pequeños cambios tras los que solicitan
Por lo tanto, la decisión podría ser crucial en un país bastante empobrecido, en el que muchos ciudadanos únicamente pueden acceder a los medicamentos genéricos. En este caso, Novaris asegura que financia el tratamiento a unos 16.000 pacientes, pero hay otros 300.000 que recurren a la medicina comercializada por Cipla.